Inschrijven

Bel nu 085-4011595

Nieuwe patiënten zijn vanzelfsprekend van harte welkom bij onze tandartsenpraktijk. Om u in te schrijven verzoeken wij u om de volgende twee stappen uit te voeren:

  1. Vul onderstaand inschrijfformulier.
  2. Maak de eerste afspraak door te bellen met 085-4011595.
  3. Neem bij de eerste afspraak geldige legitimatie en uw zorgpas mee.

Bedankt voor uw interesse in onze praktijk!

Let op: Het is voorlopig niet mogelijk om contact met ons op te nemen!

Persoonsgegevens

Naam (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

BSN (verplicht)

Contactgegevens

Straatnaam en huisnummer (verplicht)

Postcode (verplicht)

Plaats (verplicht)

Telefoon (verplicht)

Uw e-mail (verplicht)

Typ onderstaande tekst in ter beveiliging:
captcha